2016年二胎政策开放后，越来越多的夫妻搭上“生育二胎”的车。孕育虽然是一件幸福的事情，但是路上也充满了坎坷。

高龄女性的生育现状及生育风险

随着年龄增长以及生物、环境和社会心理等多种因素的影响，人类妇科系统功能逐渐下降。女性35周岁时生育力仅为25岁时的50%；40岁时，生育力继续下降至35岁时的50%。

■ 生育力下降

随着女性年龄的增加，女性的卵巢储备功能下降，包括卵子数量及质量的降低，卵母细胞非整倍体增加，常见的是常染色体三倍体。

■ 妊娠期疾病风险增加

盆腔炎症、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜异位症发病增加，妊娠期并发症，如妊娠期血压、妊娠期糖尿病、流产等风险明显增加。既往的一些盆腔手术，如卵巢囊肿及巧克力囊肿剥除术可能损伤卵巢储备功能，剖宫产术后瘢痕子宫可能会导致胎盘植入、子宫破裂等并发症。

■ 出生缺陷

临床妊娠下降，自然流产及死胎发生增加，活产降低。同时龄妇女生育畸形胎儿的也增，以21-三体综合征为例，30岁孕妇的发生为2.6%，35岁孕妇的发病为5.2%，40岁上升至15.2%。同时大量研究显示龄父母子代易患精神分裂症、强迫症和孤独症。

龄女性要做哪些孕前准备？

龄妇女生育有诸多风险，但如果已经决定顺应历史的洪流，加入再次生育的大军中，那么一定要做孕前检查和保健。

计划生育的龄女性至少孕前3个月进行系统的孕前检查（详见表1），接受孕前健康教育及指导，包括饮食及生活方式调整、补充叶酸、改变不良生活习惯。

表1孕前检查项目



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高龄女性要做孕前咨询有哪些？

■ 家族遗传病史

夫妇双方家族中存在某种遗传疾病的先证者，孕前必须进行遗传咨询。

■ 既往病史

龄妇女孕前患有血压、糖尿病、甲状腺疾病、免疫性疾病等应向专科医生进行咨询，评估能否耐受妊娠。

■ 手术史

盆腔手术可能会导致卵巢组织破坏，孕前应进行卵巢的功能评估。瘢痕子宫增加孕期子宫破裂风险等，孕前应进行全面手术史评估。

怎么评估龄女性生育力？

如果孕前检查无明显异常，但久试不孕，应该怎么办？我们建议对于超过35岁的龄女性，自然试孕6个月仍未妊娠者，应积极进行生育力的评估。生育力的评估主要包括以下几个方面：

卵巢储备功能

①年龄 影响生育力主要的因素，女性不孕症在35岁之后逐年增加。龄女性生育力的下降主要与卵母细胞数量减少，质量下降有关。

②基础性激素 包括黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌激素（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）。一般在月经2-4天检测。基础性激素不同的指标代表的卵巢储备功能处于不同的阶段（详见表2）。

表2基础性激素临床意义



③抗苗勒氏管激素（AMH），有小窦卵泡的颗粒细胞分泌，是评估卵巢储备功能更标志物，它不受月经周期因素的影响，在月经周期的任何时间都可以检测。2011年欧洲人类妇科与胚胎学会（ESHER）所制定的Bologna共识中认为抗苗勒管激素AMH<0.5-1.1μg/L，可以预测卵巢低反应 (POR)。

④基础窦卵泡计数（AFC），是指阴道超声下检查直径＜10 mm的小卵泡数。一般认为AFC＜5-7个，提示卵巢储备功能降低。

输卵管功能

输卵管通常度检查目的是了解输卵管的管腔形态及是否通畅，常用方法是子宫输卵管造影术。特别是既往有盆腔手术史，宫腔操作史（如多次人工流产史），慢性盆腔炎病史，阑尾炎病史，肺结核病史的妇女，她们的输卵管容易与周围组织的粘连，导致拾卵功能下降，严重者甚至会出现输卵管梗阻。

宫颈及子宫疾病

高龄女性孕前需要排除宫颈疾病，必要时进行宫颈癌筛查。子宫的检查可借助超声检测是否合并子宫内膜息肉、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。

总结

龄女性的生育是机会与风险同在。孕前应该做充分的身体健康评估，正确认识风险，但同时也要减轻心理负担。