目前，人们对局部肿块切除术治疗卵巢纤维瘤 / 卵巢卵泡膜纤维瘤的犯病和妊娠结局知之甚少。为了评估卵巢纤维瘤 / 卵巢卵泡膜纤维瘤患者，行保 留卵巢 - 局部肿块切除术后的犯病和妊娠结局，东亚大学医学中心妇产科的 Yeon JC 专家等进行了一项回顾性队列研究，并将结果发表在 European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 杂志上。

卵巢纤维瘤 / 卵巢卵泡膜纤维瘤是卵巢实体瘤，约占卵巢肿瘤的 1-4.7。根据卵巢性索间质肿瘤将其分类，其特点是卵巢间质过度增生，可发生于任何年龄，常见于中年女性（平均 48 岁）。新研究报道，97 名患者被诊断为卵巢纤维瘤 / 卵巢卵泡膜纤维瘤，其中 49.5 的患者大于 40 岁，＜10 的患者不超过 30 岁。该疾病在儿童中较为罕见，如果发生，可能是类似于 Goralin-Goltz、Maffucci 和 Sotos 等的遗传综合症。

近年来，由于多数人生育年龄的推迟，越来越多的人需要保留卵巢来保持生殖潜能或卵巢激素功能。然而，卵巢纤维瘤 / 卵巢卵泡膜纤维瘤在术前很难做出确切诊断，恶性肿瘤反而由于常存在腹水或胸腔积液、血清中 CA125 升高等，从而更容易确诊。因此输卵管 - 卵巢切除术或卵巢切除术是十分常见的手术。

但是卵巢纤维瘤 / 卵巢卵泡膜纤维瘤预后很好，少犯病。因此，当疑似卵巢纤维瘤 / 卵巢卵泡膜纤维瘤时，卵巢保留手术或许是可行的，尤其是处于生育年龄的年轻患者。

2005 年 1 月到 2011 年 12 月期间，Yeon JC 专家等在两个妇产科手术中心搜集了 50 名绝经前使用卵巢保留局部肿块切除术治疗卵巢纤维 / 卵巢卵泡膜纤维瘤的患者，并在至少随访 6 个月后对犯病和妊娠结局数据采集并分析。

患者的平均年龄为 33.3 岁，随访时间平均为 26.6 个月。40 名患者为纤维瘤，7 名为卵泡膜纤维瘤，3 名为细胞性纤维瘤。11 名患者在随访期间怀孕。1 名患者在术后 50 个月犯病，粗略估计犯病仅为 2。

卵 巢纤维瘤 / 卵巢卵泡膜纤维瘤的治疗方法可以选择手术切除，治疗方法的选择一般取决于肿块大小和性质、患者年龄和术前诊断。近，少数文献报道使用腹腔镜探查术治疗卵 巢纤维瘤。还有些小型案例分析和案例报告使用卵巢保留局部肿块切除术治疗卵巢纤维瘤。然而，仍需注意使用卵巢局部肿块切除术切除的实体性肿瘤是恶性肿瘤的 可能性。

纤维瘤 / 卵泡膜纤维瘤的典型影像学表现如下：

（1）超声表现为圆形、椭圆形或分叶状实体性肿瘤，由于细胞束、透明胶原和纤维组织交叉条呈柱状条纹暗影。

（2）应用增强延迟扫描，CT 表现为实体肿块。

（3）MRI 表现为 T2 加权像为低信号，造影剂增强减弱。

如 果术前为非典型表现，并且出现 CA125 升高或有腹水或胸腔积液，术中要仔细评估卵巢表面，年轻患者在行根治性外科手术（如卵巢切除术或输卵管 - 卵巢切除术）之前需要考虑冰冻活检。年轻患者更倾向于进行单纯肿块切除手术。卵巢纤维瘤 / 卵巢卵泡膜纤维瘤的犯病风险尚未可知，术后有必要定期进行骨盆超声扫描。

Gorlin-Goltz、Maffucci、Sotos 等遗传性综合征常与年轻女性患纤维瘤有关。有趣的是，所有卵巢纤维瘤犯病的案例报告都与 Gorlin-Goltz 综合征有关。直到现在，主要手术方法是卵巢切除术或输卵管 - 卵巢切除术，伴或不伴子宫切除，研究人员没有发现任何有关局部肿块切除术后犯病的案例报告。

本研究中出现一个术后 50 个月犯病的案例。患者在剖腹产手术中发现并切除双侧卵巢肿块，第 50 个月的常规 TVS 检查中发现右侧卵巢出现一个 7.9 cm 大小的半实体肿块。由于害怕犯病，患者行腹腔镜右侧卵巢 - 输卵管切除术；左侧卵巢正常。病理学检查确诊为卵巢卵泡膜纤维瘤。

虽然本研究有一定的局限性，随访时间较短等原因可能造成妊娠结局和犯病被低估，但是研究人员认为卵巢功能保留的好处远远超过再次犯病和再次手术的可能性。

腹腔镜创伤小技术：除囊肿、保卵巢 可以“两全其美”

目前，腹腔镜创伤小技术已经成为西安华都妇产医院治疗卵巢囊肿的成熟技术，对小到3厘米左右，大到30厘米大小的囊肿均有较好的效果。且对卵巢无任何损伤。由于不伤及卵巢，因此可以完整保留女性的生理功能，尤其适合于那些有生育要求的女性患者，成为目前治疗卵巢囊肿的选择方法。

相比传统疗法，创伤小腔镜手术治疗的优势有：

1、定位准确、效果直观：具有三维扫描功能的导航仪，可以看到一些很深的位置，察觉到细小的病灶，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊;

2、正规可靠、保留卵巢功能：在腔镜技术的准确引导下，治疗囊肿病灶精细化，不损伤正常的卵巢组织与功能，方便了治疗的正规和可靠;

3、盆腔粘连少、犯病低：手术不开腹，对盆腔干扰少，轻松微痛的状态下一次治疗即可消除囊肿，不出血、治疗时间短、痛苦小;

医生提醒：一般来说，如囊肿直径小于5 厘米，又无证据提示肿瘤的话，多为功能性囊肿，可以密切随访，即2-3个月检查一次，以后再根据情况调整检查间隔时间;若4-6周后缩小或未增大，则功能 性囊肿的可能性较大。若囊肿继续增大，尤其大于5厘米者，或者突然下腹部阵发性绞痛，可能是肿瘤性囊肿或发生了囊肿扭转或破裂，则应手术探查确定其良恶 性，必要时手术切除。

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